Консультация проктолога

Высоцкий Франц Мечиславович, к.м.н.

Заведующий минским городским центром колопроктологии

Главный внештатный проктолог г.Минска

Анальная трещина, это болезненный дефект анодермы или кожи, находящейся в анальном канале, обнажающий мышцы внутреннего сфинктера (рис.1). Трещина анального канала на ровне с геморроидальной болезнью, является самой частой болезнью по обращаемости пациентов к проктологу.

Пациенты с анальной трещиной быстрее обращаются за медицинской помощью, чем с геморроидальной болезнью, так как, ведущим симптомом данного заболевания является сильная боль в анальном канале, усиливающаяся во время акта дефикации и после него. У некоторых пациентов болевой синдром настолько выраженный, что некоторые пациентки сравнивают свой стул с родами, и это конечно мешает их качеству жизни.

Причины.

· Механическое повреждение анального канала твердым стулом

· Выраженный спазм сфинктера анального канала

· Недостаточное кровоснабжение слизистой анального канала

· Инфекция анального канала

· Воспалительные заболевания кожи перианальной области

Симптомы.

· Боль во время и после стула, которая самостоятельно проходит сразу или через несколько часов после дефикации. Боль возникает на фоне спазма внутреннего сфинктера, а спазм возникает после разрыва анодермы и раздражения внутреннего сфинктера.

· Небольшое кровотечение из анального канала во время и после стула.

· Жжение и зуд в анальном канале

Анальная трещина может быть острой и хронической. Острая анальная трещина имеет короткий анамнез заболевание, чаще около 3 месяцев. Раннее правильное назначенное лечение такой трещины дает шанс на заживление без операции.

Острая анальная трещина переходит в хроническую после 3 месяцев неэффективного лечения. Края хронической анальной трещины изменены рубцом. Она имеет дистальный и проксимальный рубцовый бугорок (рис 2). Хронические трещины с длительным анамнезом заболевания, реже поддаются консервативному лечению и их надо оперировать.

Диагностика.

Диагностика анальной трещины несложная. Основана на сборе анамнеза у пациента, где уточняется длительность заболевания, и вышеуказанные симптомы. Затем производится пальцевое обследование прямой кишки, во время которого определяется локализация анальной трещины и ее визуализация, чаще на 6 часах (со стороны копчика). При данном обследовании можно определить выраженность спазма внутреннего сфинктера. Такие обследование как анаскопия и ректоскопия не всегда возможно выполнить из-за выраженного спазма анального канала и сильной боли, при острой трещине.

Проктолог должен исключить:

· Острый тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов

· Воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона),

· Опухоль прямой кишки, или анального канала.

ЛЕЧЕНИЕ

Первый этап лечения анальных трещин является консервативный (при помощи диеты и медикаментов). При неэффективности консервативного лечения, пациенту предлагается хирургический метод лечения.

Диета

Диета является очень важным элементом в комплексном лечении анальных трещин. Необходимо избегать твердого стула, который вызывает травму анального канала. Отрегулированный мягкий стул создает хорошие условия для заживления анальных трещин и предотвращает рецидив заболевания.

Пациенту назначается послабляющая диета с потреблением большого количества негазированной воды, клетчатки (овощи, отруби). Острая и пряная пища, алкоголь могут усиливать симптомы трещины.

Медикаментозное лечение

О назначении тех или иных препаратов принимает решение врач-проктолог.

В лечении анальных трещин назначаются следующие лекарственные препараты:

· Мази, снижающие болезненный спазм внутреннего сфинктера и улучшающие его кровоснабжение (препараты антагонисты кальция или нитроглицерин)

· Гормональные и негормональные противовоспалительные свечи, и мази

· Мази кремы на основе гиалуроновой кислоты, улучшающие заживление раны.

· Обезболивающие препараты

· Теплые сидячие ванночки, которые помогают снять спазм внутреннего сфинктера.

Малоинвазивные методы (фармакологическая сфинктеротомия)

Химическая сфинктеротомия заключатся в инъекции во внутренний сфинктер ботулотоксина или этанола, которые снимают на определенное время спазм внутреннего сфинктера и улучшают заживление анальной трещины.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии, применяется хирургическое лечение. Операция заключается в иссечении анальной трещины и латеральной сфинктеротоми, что снимает спазм внутреннего сфинктера, который является основной причиной болевого синдрома. Операция может выполнятся в стационаре (1-2 дня пребывания), или в медицинских центрах амбулаторно. Данная операция выполняется в условиях операционной под внутривенным наркозом, спинальной анестезией или местной анестезией. В послеоперационном периоде прием антибиотиков не требуется.

Риск и рецидив связан с болезнью

· сужение анального канала,

· острый и хронический парапроктит

· болезнь Крона

медикаментами

· аллергическая реакция

· головные боли после применения нитроглицериновой мази

· рецидив трещины

операцией (редко)

· после сфинктеротомии может возникнуть недостаточность сфинктера, проявляющаяся ослаблением удерживания газов.

· рецидив трещины

· послеоперационная боль

· кровотечение после операции

· нагноение послеоперационной раны

· сужение анального канала

САМЫЕ ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ЗАДАЮТ ПАЦИЕНТЫ

Какая основная причина возникновения анальной трещины?

Принято считать, что причиной возникновения анальной трещины является механическое повреждение анального канала, чаще твердым стулом. При возникновении дефекта анодермы возникает раздражение и спазм мышц внутреннего сфинктера, спазм вызывает боль. Возникает так называемый порочный круг, спазм вызывает боль, а боль усиливает спазм. Возникновению анальной трещины может способствовать анальный секс.

Какие основные симптомы анальной трещины?

Основным симптомом анальной трещины является боль в анальном канале, усиливающаяся во время и после стула. Иногда могут быть небольшие кровотечения из анального канала, чаще после твердого стула. Очень часто пациенты с анальной трещиной в промежутке между стулом чувствуют себя абсолютно здоровыми людьми, симптомы болезни возобновляются только в процессе акта дефикации.

Всегда ли требуется операция в лечении анальной трещины?

Большинство пациентов с анальной трещиной не требуют хирургического лечения. Всегда начало лечения трещины начинается с диеты пациента. Назначения послабляющей диеты, увеличения объема жидкости, исключения острой и пряной пищи. Применяются противовоспалительные препараты (мази, свечи). Иногда приходится прибегать к фармакологической сфинктеротомии, назначению препаратов, которые вызывают временный парез мышц внутреннего сфинктера и создаются условия для заживления трещины. Только тогда, когда все вышеперечисленные методы не приносят желаемого результата, тогда пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

Влияет ли пересечение внутреннего сфинктера на удерживание газов и стула у пациента?

Замыкательный аппарат прямой кишки состоит из мышц наружного и внутреннего сфинктера. Мышцы наружного сфинктера отвечают за удерживание стула, они зависит от нашего волевого усилия. Мышцы внутреннего сфинктера не зависят от нашей воли и имеют постоянное равномерное сжатие, закрывающее прямую кишку. Симптомом анальной трещины является болезненный спазм мышц внутреннего сфинктера, который вместо того, чтобы расслабиться во время стула наоборот происходит его сжатие. Если длительное консервативное лечение является не эффективным, то пациенту рекомендуется операция. Хирургическое лечение заключается в иссечении анальной трещины и частичной сфинктеротомии (пересечении небольшого участка внутреннего сфинктера). Выполнение такой операции требует от хирурга высокой квалификации. Не пересечение сфинктера может привести к рецидиву трещины, а пересечение большой порции мышц внутреннего сфинктера может привести к его недостаточности.

Могут ли быть рецидивы трещины после лечения?

К сожалению, да. После консервативного лечения (лекарствами, диетой) число рецидивов больше, чем после операции. После хорошо выполненной операции процент рецидива очень небольшой. Большое значение имеет ведение послеоперационного периода, профилактика запоров и твердого стула.

Существует ли профилактика анальных трещин?

Профилактика запоров, регуляция стула, употребление достаточного объема жидкости и клетчатки – это и есть профилактика. У пожилых пациентов часто наблюдается тенденция к твердому стулу и запорам. В таких ситуациях таким

пациентам можно рекомендовать использование кремов и мазей ректально, для смазывания анального канала и предупреждения его травмирования.

Что будет, если пациент с анальной трещиной не пойдет на прием к проктологу и не будет ее лечить?

Пациенты с острой анальной трещиной часто обращаются к проктологу из-за выраженного болевого синдрома, с которым пациенты, как правило, не справляются. Острые трещины хорошо поддаются лечению. При неэффективности консервативного лечения острая трещина переходит в хроническую. Хроническая трещина, часто требует хирургического лечения. Без хирургического лечения хроническая анальная трещина может дать такие осложнения как острый парапроктит и свищ прямой кишки. Длительно не леченная анальная трещина может привести к стенозу анального канала, а иногда и к злокачественной опухоли. Потому обратится к проктологу нужно, как можно раньше.

Какая основная причина возникновения анальной трещины?

Принято считать, что причиной возникновения анальной трещины является механическое повреждение анального канала, чаще твердым стулом. При возникновении дефекта анодермы возникает раздражение и спазм мышц внутреннего сфинктера, спазм вызывает боль. Возникает так называемый порочный круг, спазм вызывает боль, а боль усиливает спазм. Возникновению анальной трещины может способствовать анальный секс.

Какие основные симптомы анальной трещины?

Основным симптомом анальной трещины является боль в анальном канале, усиливающаяся во время и после стула. Иногда могут быть небольшие кровотечения из анального канала, чаще после твердого стула. Очень часто пациенты с анальной трещиной в промежутке между стулом чувствуют себя абсолютно здоровыми людьми, симптомы болезни возобновляются только в процессе акта дефикации.

Всегда ли требуется операция в лечении анальной трещины?

Большинство пациентов с анальной трещиной не требуют хирургического лечения. Всегда начало лечения трещины начинается с диеты пациента. Назначения послабляющей диеты, увеличения объема жидкости, исключения острой и пряной пищи. Применяются противовоспалительные препараты (мази, свечи). Иногда приходится прибегать к фармакологической сфинктеротомии, назначению препаратов, которые вызывают временный парез мышц внутреннего сфинктера и создаются условия для заживления трещины. Только тогда, когда все вышеперечисленные методы не приносят желаемого результата, тогда пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

Влияет ли пересечение внутреннего сфинктера на удерживание газов и стула у пациента?

Замыкательный аппарат прямой кишки состоит из мышц наружного и внутреннего сфинктера. Мышцы наружного сфинктера отвечают за удерживание стула, они зависит от нашего волевого усилия. Мышцы внутреннего сфинктера не зависят от нашей воли и имеют постоянное равномерное сжатие, закрывающее прямую кишку. Симптомом анальной трещины является болезненный спазм мышц внутреннего сфинктера, который вместо того, чтобы расслабиться во время стула наоборот происходит его сжатие. Если длительное консервативное лечение является не эффективным, то пациенту рекомендуется операция. Хирургическое лечение заключается в иссечении анальной трещины и частичной сфинктеротомии (пересечении небольшого участка внутреннего сфинктера). Выполнение такой операции требует от хирурга высокой квалификации. Не пересечение сфинктера может привести к рецидиву трещины, а пересечение большой порции мышц внутреннего сфинктера может привести к его недостаточности.

Могут ли быть рецидивы трещины после лечения?

К сожалению, да. После консервативного лечения (лекарствами, диетой) число рецидивов больше, чем после операции. После хорошо выполненной операции процент рецидива очень небольшой. Большое значение имеет ведение послеоперационного периода, профилактика запоров и твердого стула.

Существует ли профилактика анальных трещин?

Профилактика запоров, регуляция стула, употребление достаточного объема жидкости и клетчатки – это и есть профилактика. У пожилых пациентов часто наблюдается тенденция к твердому стулу и запорам. В таких ситуациях таким

пациентам можно рекомендовать использование кремов и мазей ректально, для смазывания анального канала и предупреждения его травмирования.

Что будет, если пациент с анальной трещиной не пойдет на прием к проктологу и не будет ее лечить?

Пациенты с острой анальной трещиной часто обращаются к проктологу из-за выраженного болевого синдрома, с которым пациенты, как правило, не справляются. Острые трещины хорошо поддаются лечению. При неэффективности консервативного лечения острая трещина переходит в хроническую. Хроническая трещина, часто требует хирургического лечения. Без хирургического лечения хроническая анальная трещина может дать такие осложнения как острый парапроктит и свищ прямой кишки. Длительно не леченная анальная трещина может привести к стенозу анального канала, а иногда и к злокачественной опухоли. Потому обратится к проктологу нужно, как можно раньше.

Высоцкий Франц Мечиславович, к.м.н

Заведующий городским центром колопроктологии

Главный внештатный проктолог г.Минска

Геморроидальные узлы или дословно кровоточащие (кровеносные) узлы являются нормальной анатомической структурой, это значит, что они есть у каждого здорового человека. Они расположены на расстоянии 1,5 – 2 см., от входа  анального отверстия (рис. 1). Геморроидальные узлы состоят из губчатой ткани, в толще которой находится множество артерио-венозных сплетений. Благодаря  такому анатомическому строению, в норме геморроидальные узлы могут быстро наполнятся кровью, увеличиваясь при этом в объеме, при этом принимают участие в замыкательной функции сфинктерного аппарата прямой кишки, а потом уменьшаться.

Рис. 1. Анатомия прямой кишки и анального канала

Запомним: у всех есть геморроидальные узлы, они участвуют в гидравлическом уплотнении анального канала, также играют важную роль в процессе акта дефикации.

       Геморроидальная болезнь начинается с возникновения воспалительных процессов в геморроидальных узлах. Обусловленные дисфункцией сосудов, усилением  притока артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам. Дистрофическими процессами в общей продольной мышце подслизистого слоя и связке Паркса удерживающих кавернозное сплетение в анальном канале приводит к смещению геморроидального узла.

       Как следствие этих причин происходит разрушение фиброзно-мышечного каркаса внутренних геморроидальных узлов, удерживающих   их в анальном канале выше аноректальной линии, в сочетании с усилением артериального притока крови, приводит к  увеличению размеров геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении и в конечном итоге выпадение из анального канала. Потеря эластичности приводит к подвижности геморроидальных узлов, которые под действием давления в прямой кишке начинают сдвигаться к анальному каналу (при возникновении проблем с опорожнением прямой кишки и при запорах). В поздних стадиях происходит разрыв подвешивающей связки и связки Паркса, и внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать. Геморрой является одним из самых распространённых заболеваний человека и наиболее частой причиной обращения к врачу-проктологу. Геморроидальная болезнь одинаково часто встречается у мужчин и женщин всех возрастов.

Запомним: геморроидальная болезнь – это переполненные кровью геморроидальные сплетения прямой кишки. Геморроидальные узлы могут кровить, выпадать из анального канала, редко вызывают боль, могут быть внутренние и наружные.

Факторы способствующие развитию геморроидальной болезни:

• хронические запоры,
• хроническая диарея,
• малоподвижный образ жизни,
• ожирение,
• наследственность,
• злоупотребление пряной и острой пищей, спиртными напитками,
• курение,
• тяжелый физический труд,
• анальный секс,
• беременность. 

СИМПТОМЫ ГЕМОРРОЯ:

• кровотечение из заднего прохода (встречается у 70-80% пациентов);
• выделение алой крови во время акта дефекации или сразу после неё;
• выпадение геморроидальных узлов;
• боль, анальный зуд, дискомфорт в заднем проходе, иногда выделение слизи.

Боль не является характерным симптомом геморроидальной болезни. Она больше характерна для острого тромбоза геморроидального узла или запущенной геморроидальной болезни с постоянным выпадением внутренних геморроидальных узлов. Боль может присутствовать при сочетании геморроидальной болезни с анальной трещиной, или свищем прямой кишки.

   Запомним: каждый случай геморроидальной болезни и кровотечения из прямой кишки должен быть обязательно проконсультировано у проктолога. Помимо того, что кровотечение из прямой кишки чаще связано с геморроидальной болезнью, под маской симптомов геморроя может скрываться 15 серьезных проктологических заболеваний, одно из них рак прямой кишки.

   Во время консультации у врача-проктолога, производится опрос пациента о симптомах болезни. Затем производится осмотр пациента. Осмотр производится  на диагностическом столе, в положении пациента на левом боку с согнутыми коленями к животу (рис. 2). Вначале производится осмотр перианальной области, затем пальцевое исследование через анальный канал ( данное исследование производится в перчатках с использованием смазывающих гелей и мазей). Данное исследование позволяет увидеть или пропальпировать патологию в анальном канале и нижнем отделе прямой кишки, оценить тонус сфинктера прямой кишки.

Положение пациента на левом боку на приеме у врача-проктолога, (во время обследования пациенту выдаются диагностические шорты).

Исследование может вызывать дискомфорт, но не должно быть болезненное (боль может быть связана с осложнением геморроидальной болезни, тромбозом). При отсутствии выраженного болевого синдрома, может быть использована аноскопия. Аноскопия  - это введение в прямую кишку диагностического трубки с оптикой длиной до 9 см. В каждом случае, когда одним из симптомов у пациента является кровотечение, должна быть выполнена ректоскопия. Ректоскопия – это введение диагностической трубки с оптикой в прямую кишку длиной до 25 см., (рис. 3). В сложных случаях, когда источник кровотечения не выявлен при помощи вышеуказанных обследований, пациенту назначается колоноскопия или ирригоскопия. Ректоскопия и колоноскопия требуют от пациента специальной подготовки. Надо отметить, что выявление геморроидальной болезни, не исключает других заболеваний толстой кишки, таких как рак толстой и прямой кишки, доброкачественных полипов, воспалительных заболеваний кишки. Для этого назначаются дополнительно лабораторные исследования.

Рис. 3. Ректоскоп

Проктолог при первичном осмотре исключит:

• рак прямой кишки
• полипы
• воспалительные заболевания

Выделяют четыре стадии геморроидальной болезни:

I стадия - кровотечение, дискомфорт. Геморроидальные узлы видны при аноскопии, без пролапса в анальный канал, слизистая оболочка гиперемирована, пересечена расширенными капиллярами (рис. 4).

II стадия - кровотечение, дискомфорт, выделения, зуд. Отмечается выпадение геморроидальных узлов из анального канала при натуживании, которые вправляются самостоятельно (рис. 5).

III стадия - кровотечение, дискомфорт  выделения, зуд, загрязнение одежды. Выпадение геморроидальных узлов требует ручного вправления (рис. 6).

IV стадия - кровотечение, дискомфорт  выделение зуд, боль, загрязнение одежды. Невправимое выпадение геморроидальных узлов (рис. 7).

Наружное геморроидальное сплетение может проявляться незначительным увеличением. Симптомами может быть отек анального канала и небольшое кровотечение. Повреждение сосуда этого сплетения, может спровацировать острый тромбоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение геморроидальной болезни надо начинать сразу после установления диагноза врачом-проктологом. На ранних стадиях болезни назначается консервативное лечение, которое включает в себя (лекарства, диета, изменение образа жизни). Данные рекомендации приносят хороший результат без хирургического лечения. В более запущенных стадиях болезни, кроме лекарств, назначаются малоинвазивные инструментальные методы лечения или операция. Хроническая геморроидальная болезнь IV стадии с постоянным выпадение геморроидальных узлов и кровотечением требует только хирургического лечения. Небольшого хирургического лечения требует острый тромбоз наружного геморроидального узла с болевым синдромом.

ДИЕТА

Диета при геморроидальной болезни заключается в профилактике запоров и диареи, употребление большого количества клетчатки, отруби, овощи, увеличения объема жидкости до 2 литров воды в день.

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Необходимо не игнорировать позыв на стул, не сдерживать стул, а при ближайшей возможности сходить в туалет. Избегать длительного сидения в туалете.

Не курить, курение является одной из причин геморроидальной болезни.

Ограничить употребление алкоголя (особенно крепкого).

Рекомендуется увеличить физическую нагрузку при малоподвижном образе жизни.

При избыточном весе необходимо сбросить массу тела

Правильная диета и гигиенические рекомендации могут применятся как как в качестве профилактики, так и на всех стадиях геморроидальной болезни в комплексном лечении, даже после операции.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Консервативная терапия назначается врачом. Она включает в себя: противовоспалительные и обезболивающие свечи, мази, кремы, сидячие ванночки,  например, с отваром кары дуба или ромашки, препараты венотоники.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

К малоинвазивным методам относятся:

• склеротерапия – введение специальных препаратов в геморроидальный узел, которые вызывают в последствии фиброз узла.
• Латексное лигирование геморроидальных узлов. В месте отторжения геморроидального узла после лигирования формируется рубец, что уменьшает прилив крови к геморроидальному узлу.
• Фотокоагуляция гаморроидальных узлов (в настоящее время применяется редко)
• Криодеструкция геморроидальных узлов (применяется редко)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Геморроидэктомия – иссечение увеличенных геморроидальных узлов с восстановлением или без восстановления слизистой анального канала. Выполняется при геморроидальной болезни IV или III ст. Операция выполняется в условиях операционной стационара, под спиномозговой или сакральной анестезией. Пребывание  пациента в стационаре после операции в среднем два дня. Полное заживление послеоперационных ран до 2-х месяцев. Возвращение к ограниченной активной жизни через 7 дней после операции. Операция геморроидэктомия – является самым радикальным метом лечения.

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем УЗИ. Метод малоинвазивного хирургического лечения, проводится в условиях операционной. Под контролем УЗИ выявляются геморроидальные артерии и затем перевязываются прошиванием. Если у пациента имеется выпадение внутренних геморроидальных узлов, то дополнительно производится их фиксация (мукопексия). Применяется спинальная, внутривенная или сакральная анестезия. Данная методика выполняется при геморроидальной болезни I, II или III ст. При выполнении операции под внутривенной анестезией – пациент уходит домой через 3 часа после операции. Ограничение тяжелой физической нагрузки после операции – 5 недель.

Лазерная вапоризация геморроидальных узлов. На сегодняшний день самый современный малоинвазивный хирургический метод лечения геморроидальной болезни I, II и III ст. Через проколы в перианальной области вводятся одноразовый лазерный световод в толщу геморроидального узла и под действием определенной энергии производится их вапоризация, эффект после операции пациенты ощущают через 2 недели.  Операция выполняется в условиях операционной под внутривенной анестезией. Через 3 часа после операции пациент уходит домой.  Ограничение тяжелой физической нагрузки после операции – 5 недель.

Лечение острого тромбоза наружного геморроидального узла. Методом выбора является тромбэктомия. Под местной анестезией выполняется надрез над тромбированным геморроидальным узлом и извлекается тромб, накладывается асептическая повязка. Желательно данную процедуру выполнить до 3-х дней от начала возникновения тромба. Данная процедура не требует операционной и может выполнятся в амбулаторных условиях. После извлечения тромба у пациента боль резко уходит. При не удаление тромба тоже наступает выздоровление (его рассасывание) в зависимости от его размера, но это происходит через несколько недель или месяцев. Не удаленный тромб после рассасывания оставляет увеличенную складку кожи в перианальной области, которая может мешать пациенту в плане гигиены после стула.

Риски и осложнения связанные с:

Болезнью:

• длительные хронические кровотечения могут привести пациента до серьезной анемии, которая создает угрозу для здоровья и жизни пациента.
• выпавший тромбированный узел может привести к сильной боли и некрозу узла, что требует срочного лечения.
• возможность инфицирования
• ослабления замыкательного аппарата при геморроидальной болезни IV стадии

Лекарственными препаратами:

• аллергическая реакция на лекарства (редко),
• препараты разжижающие кровь, могут провоцировать геморроидальное кровотечение,
• длительный прием гормональных препаратов может привести к истончению слизистой анального канала и в последствии его раздражению (возникновение атопического дерматита),
• длительный прием слабительных препаратов, может вызвать привыкание и запоры могут усиливаться. Лечение запоров должно быть согласовано с врачем

Малоинвазивными инструментальными методами:

• склерозирование может быть не окончательным методом лечения, могут быть рецидивы заболевания, инфицирование,
• лигирование (наложение резиновых колец на геморроидальные узлы), может вызвать боль, возникновение парапроктита или свища, кровотечение после процедуры, может быть рецидив.

Операцией (редко):

• боль,
• кровотечение,
• сужение анального канала,
• парапроктит,
• недостаточность,
• рецидивы геморроидальной болезни после операции бывают очень редко

ОБОСТРЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

К обострениям геморроидальной болезни относится:

1. выпадение и ущемление тромбированного геморроидального узла при IV стадии. Данный клинический случай требует экстренного лечения.
2. тромбоз наружного геморроидального узла. При возникновения тромбоза наружного геморроидального узла необходимо быстрее обратится к хирургу-проктологу.

Причины

• хронические запоры
• ожирение
• чрезмерная физическая нагрузка
• алкоголь
• курение
• возникает на фоне приема антикоагулянтных препаратов
• причина может быть не известна

Симптомы

• синюшно-богрового цвета плотный узел у входа в анальный канал,
• боль (часто очень сильная).

Лечение

Если острый тромбоз наступил недавно (меньше чем 3 дня), или сохраняется несколько дней без уменьшения боли, то лечение может быть следующим:

• выполняется тромбэктомия (под местной анестезией производится вскрытие надрезом тромбированного геморроидального узла и извлекается тромб). После выполнения данной процедуры острая боль сразу уходит или становиться значительно меньше,
• лекарственные препараты местного действия (свечи, мази, сидячие ванночки). Если тромбоз узла наступил больше чем 3 дня, узел уменьшается и боль становиться значительно меньше, то лечение только медикоментозное,
• рекомендуется профилактика запоров.

Риски и осложнения связанные с:

Болезнью (наружный тромбоз)

• возникновение гипертрофированных анальных бахромок,
• инфицирование

Лекарственными препаратами

• аллергическая реакция на лекарства (редко),
• препараты разжижающие кровь, могут провоцировать геморроидальное кровотечение,
• длительный прием гормональных препаратов может привести к истончению слизистой анального канала и в последствии его раздражению (возникновение атопического дерматита),
• длительный прием слабительных препаратов, может вызвать привыкание и запоры могут усиливаться. Лечение запоров должно быть согласовано с доктором.

Операцией

• кровотечение, рецидив тромбоза
• инфицирование

ВНИМАНИЕ: болезненный тромбированный наружный геморроидальный узел нельзя вправлять в анальный канал, это может спровацировать усиление боли и увеличение тромба.

САМЫЕ ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ЗАДАЮТ ПАЦИЕНТЫ И ОТВЕТЫ:

У меня кровотечение во время стула - это наверное геморрой в интернете читала, что в моем случае хорошо помогают свечи ********* или мазь ……… , знаю, что они помогли моей подруге, стесняюсь пойти к проктологу, куплю свечи и мазь в аптеке. Можно не записываться к проктологу?

Желательно не лечиться самому! Каждый случай геморроидальной болезни и каждое кровотечение из прямой кишки должно быть непосредственно проконсультировано с врачом-проктологом! Помните, что кровотечение может быть симптомом более серьезного заболевания!

У меня кровотечения из прямой кишки, иногда анальный зуд, чувство неполного опорожнения. Был у хирурга. Посмотрел анальный канал и сказал, что у меня геморрой, назначил мне геморроидальные свечи. Надо ли мне пройти какие-либо дополнительные обследования?

Каждый пациент, который кровит из прямой кишки, должен пройти пальцевое обследование прямой кишки. Перед обследованием у пациента собирается тщательный анамнез, касающейся кровотечения, сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов. В каждом случае кровотечения пациенту необходимо выполнить аноскопию, ректоскопию или колоноскопию. Конечно, чаще причиной ректального кровотечения является геморроидальная болезнь, но необходимо помнить, что кровотечение могут вызывать более серьезные заболевания, в частности рак прямой и ободочной кишки.

Мне исполнилось 50 лет, много лет я страдаю геморроидальной болезнью, иногда беспокоили кровотечения во время стула, два года назад мне выполнялась ректоскопия, кроме геморроя 2 стадии ничего не нашли. В последнее время характер моих жалоб изменился – кровотечения стали более интенсивными, имеются ложные позывы на стул. Могу ли я принимать свечи, которые мне обычно помогали?

Нет! Нужно обязательно пойти к проктологу. Ваши симптомы изменились. Вам необходимо пройти обследование и выполнить колоноскопию!

Могут ли геморроидальные узлы «отрасти» после операции?

Те геморроидальные узлы которые иссекаются во время операции – нет. Но при обширных геморроидальных узлах, когда полное удаление геморроидальной ткани может привести к послеоперационным осложнениям (трещине, сужению анального канала). Если не менять образ жизни, не убрать те факторы, которые являются факторами риска (запоры, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, алкоголь, курение), то остатки геморроидальной ткани могут увеличиться и потребуется повторная операция. Если после операции убираются эти факторы, то рецидив мало вероятен.

У каждого ли человека есть три геморроидальных узла?

Чаще да, однако бывает, когда появляются дополнительные геморроидальные узлы. В процессе болезни геморроидальные узлы увеличиваются.

Какие симптомы являются наиболее опасными у пациентов с длительной геморроидальной болезнью?

Все изменения связанные с кровотечением (больше или чаще), изменения связанные со стулом (запоры, диарея, недостаточное удерживание стула и газов, ложный позыв на стул), потеря массы тела, появление в перианальной области новых опухолевидных образований. Возникновение этих симптомов является показанием, чтобы обязательно обратится к проктологу.

Несколько дней как у меня возник болезненный узел в перианальной области, думаю, что это выпал геморроидальный узел. Пробовал его вправить в прямую кишку, но мне это не удалось, мази и свечи, которые я купил в аптеке не помогают, что мне делать?

Похоже, что это острый тромбоз наружного геморроидального узла. Необходимо срочно обратится к врачу-проктологу, где боле детально будет произведен осмотр и установлен диагноз. Если это острый тромбоз наружного геморроидального узла, то лечением выбора является тромбэктомия, после которой наступает быстрое улучшение и выздоровление.

САМЫЕ ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ЗАДАЮТ ПАЦИЕНТЫ И ОТВЕТЫ:

У меня кровотечение во время стула - это наверное геморрой в интернете читала, что в моем случае хорошо помогают свечи ********* или мазь ……… , знаю, что они помогли моей подруге, стесняюсь пойти к проктологу, куплю свечи и мазь в аптеке. Можно не записываться к проктологу?

Желательно не лечиться самому! Каждый случай геморроидальной болезни и каждое кровотечение из прямой кишки должно быть непосредственно проконсультировано с врачом-проктологом! Помните, что кровотечение может быть симптомом более серьезного заболевания!

У меня кровотечения из прямой кишки, иногда анальный зуд, чувство неполного опорожнения. Был у хирурга. Посмотрел анальный канал и сказал, что у меня геморрой, назначил мне геморроидальные свечи. Надо ли мне пройти какие-либо дополнительные обследования?

Каждый пациент, который кровит из прямой кишки, должен пройти пальцевое обследование прямой кишки. Перед обследованием у пациента собирается тщательный анамнез, касающейся кровотечения, сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов. В каждом случае кровотечения пациенту необходимо выполнить аноскопию, ректоскопию или колоноскопию. Конечно, чаще причиной ректального кровотечения является геморроидальная болезнь, но необходимо помнить, что кровотечение могут вызывать более серьезные заболевания, в частности рак прямой и ободочной кишки.

Мне исполнилось 50 лет, много лет я страдаю геморроидальной болезнью, иногда беспокоили кровотечения во время стула, два года назад мне выполнялась ректоскопия, кроме геморроя 2 стадии ничего не нашли. В последнее время характер моих жалоб изменился – кровотечения стали более интенсивными, имеются ложные позывы на стул. Могу ли я принимать свечи, которые мне обычно помогали?

Нет! Нужно обязательно пойти к проктологу. Ваши симптомы изменились. Вам необходимо пройти обследование и выполнить колоноскопию!

Могут ли геморроидальные узлы «отрасти» после операции?

Те геморроидальные узлы которые иссекаются во время операции – нет. Но при обширных геморроидальных узлах, когда полное удаление геморроидальной ткани может привести к послеоперационным осложнениям (трещине, сужению анального канала). Если не менять образ жизни, не убрать те факторы, которые являются факторами риска (запоры, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, алкоголь, курение), то остатки геморроидальной ткани могут увеличиться и потребуется повторная операция. Если после операции убираются эти факторы, то рецидив мало вероятен.

У каждого ли человека есть три геморроидальных узла?

Чаще да, однако бывает, когда появляются дополнительные геморроидальные узлы. В процессе болезни геморроидальные узлы увеличиваются.

Какие симптомы являются наиболее опасными у пациентов с длительной геморроидальной болезнью?

Все изменения связанные с кровотечением (больше или чаще), изменения связанные со стулом (запоры, диарея, недостаточное удерживание стула и газов, ложный позыв на стул), потеря массы тела, появление в перианальной области новых опухолевидных образований. Возникновение этих симптомов является показанием, чтобы обязательно обратится к проктологу.

Несколько дней как у меня возник болезненный узел в перианальной области, думаю, что это выпал геморроидальный узел. Пробовал его вправить в прямую кишку, но мне это не удалось, мази и свечи, которые я купил в аптеке не помогают, что мне делать?

Похоже, что это острый тромбоз наружного геморроидального узла. Необходимо срочно обратится к врачу-проктологу, где боле детально будет произведен осмотр и установлен диагноз. Если это острый тромбоз наружного геморроидального узла, то лечением выбора является тромбэктомия, после которой наступает быстрое улучшение и выздоровление.